互助会口腔—美耐宝王宁

这是一例肯氏二类缺失的患者，按最合理的方案应该是为患者进行种植修复，但是患者的牙槽脊垂直吸收严重，况且一些患者不接受种植的前提下还要保证修复体的美观效果。这时医生做为满足患者愿望的通道，是没有权力去剥夺患者的意识，必须去寻找合适的方案为患者解决。如果你没有合适的方案，那就不如让患者走。在患者不接受种植同时保证美观的情况下，拟订为患者进行附着体修复，首先要与患者进行较为细致的沟通及设计（Ｘ线诊断、参考模型、牙周探诊、基牙健康检查等）。沟通及设计后，选择合适的附着体及根据ＲＰＤ方案进行设计。

患者右下４、７为死髓牙，通过Ｘ线检查可以看到，４、７根管治疗都较完善。建议将左３、４烤瓷连冠，并利用右４、７做套筒冠为间接固位支持。但患者拒绝将７包冠，经过２个小时的细心讲解仍不同意（当时很郁闷）。这里我们应该清楚一点，RPD设计中三角形的支持力量是最合适的，但从没见过这么坚决的。为了避免过激的沟通给患者带来负面压力，最后只利用4做为支持。这个CASE最大的争议就是这个附着体的设计。很多人都认为附着体(特别是球帽的)，实际运动会与套筒冠形成两种力，就是说刚性力与弹性力的混合，这样会出现刚性连接负担过重而损伤基牙(套筒冠侧)。其实只要在附着体侧设计了一个舌侧平行带状卡环，其作用就是要抵消弹性或铰链力量，这是最简单的弹性向A1类转换(non-resilient)。这张图可以看到，支撑凹的大小几乎接近了球体的直径，这正是利用患者的自然间隙，加大了支撑凹的面积，从而更好的抵消球帽的弹性作用。况且从上张图能看到，舌侧平行带状卡的精密性相当的好，这要感谢医生精确的印模和技师精心的制作。同时，为了增加套筒冠的摩擦力，以起到最好的固位与摩擦效果，内冠的锥度设计为4°锥角。所以，即使非被动将内外冠就位后，都很难分开(精密度非常好)。为了担心医生试带时摘取不便，我将外冠内涂了些凡士林。

同时为了保证牙槽脊也能得到很好的支持，在第一次试带时，为患者制取了压力印模。

对与患者的牙周，3、4联冠采用了360°全金属边缘的设计，这样是增加患者边缘的适合性，而且在联冠的连接处预留了可自行清洁的间隙，以方便患者使用间隙刷和牙线进行清洁。从以上这些方法中应该能看到，每一部都是为了保证修复的质量，同时保证患者的舒适性、安全合理性及功能恢复性。